Болезнь пертеса у детей что это такое

Болезнь пертеса у детей: причины, 7 основных симптомов, 5 стадий, методы лечения

болезнь пертеса у детей что это такое

Болезнь Пертеса — это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, — это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу.

Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза.

Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

В МКБ-10 патологии присвоен код М91.1 (болезнь Легга-Кальве-Пертеса или же юношеский остеохондроз головки бедренной кости).

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность.

Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга.

Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание.

При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами.

За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

  Болезнь Шинца: диагностика, симптомы и лечениеНельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу.

Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду.

Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе.

Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается.

Иногда конечность укорачивается.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации — Кэттерола и Сальтера-Томсона — наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

  Анкилоз суставов: признаки, причины и лечение

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
  • 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
  • 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
  • 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Если у специалистов остаются сомнения, то установить точный диагноз помогает МРТ. Так можно оценить состояние мягких тканей и костей.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела.

Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения.

Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Если пациент лежит на вытяжке или его конечности загипсованы, то проводится электростимуляция мышц из-за отсутствия двигательной активности.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно.

Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу.

Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет.

Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра.

В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок. Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить.

Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана.

Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Источник: https://rdbkomi.ru/zabolevaniya/bolezn-pertesa-u-detej-prichiny-7-osnovnyh-simptomov-5-stadij-metody-lecheniya.html

Болезнь Пертеса у детей: причины, 7 основных симптомов, 5 стадий, методы лечения

болезнь пертеса у детей что это такое

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз. По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.

Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.

Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни.

Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Классификация болезни Пертеса

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Ребенок ткнул в глаз что делать

Проявления болезни

Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.

  • Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
  • Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
  • Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
  • Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
  • Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
  • Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.

Подходы к диагностике

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Лечение болезни Пертеса

Тактика лечения зависит от возраста ребёнка и степени поражения кости. Обязательно наблюдение ортопеда для контроля процесса заживления головки бедра. У детей младше 6 лет и детей с лёгкой формой заболевания, болезнь Пертеса может разрешиться самопроизвольно без специального лечения.

В таких случаях достаточно будет простых физических упражнений, которые помогут сохранить подвижность в тазобедренном суставе, хорошее взаимодействие его поверхностей. Будут полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой, так как именно они дают оптимальную нагрузку на бедро и способствуют восстановлению правильного положения всех составляющих сустава.

Чтобы во время заживления и восстановления головка бедренной кости правильно сформировалась и приняла нужную позицию в тазобедренном суставе, в некоторых случаях требуется даже постельный режим. Чаще рекомендуется хождение на костылях, гипсовые повязки или специальные фиксирующие скобы для ног.

Из лекарств используются препараты ибупрофена или парацетамола. Они нужны только для облегчения болевого синдрома.

Детям, страдающим болезнью Пертеса, запрещены прыжки на батуте, силовые упражнения, длительный бег. Такие виды деятельности увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав.

Оперативное вмешательство требуется старшим детям или при тяжёлой форме недуга. Оптимально начинать его тогда, когда кость ещё не разрушилась. Вариантов вмешательства много. Один из них – туннелизация, когда в бедренной кости просверливаются каналы, для последующего прорастания кровеносных сосудов. Их смысл – предотвратить деформацию головки, перераспределить нагрузку на сустав, улучшить кровоток, на сколько возможно скорректировать форму головки бедра.

Прогноз для жизни

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

Специальных мероприятий, которые помогли бы предотвратить болезнь Пертеса, в настоящее время не разработано. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав, если ребёнок занимается каким-либо видом спорта. Нужно стараться избегать травм, хотя этот факт не является определяющим в развитии болезни.

Чтобы предотвратить проблемы с тазобедренным суставом в будущем, важно своевременно выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Заключение

К сожалению, так бывает, что маленькие жалобы могут обернуться большими проблемами со здоровьем в будущем. Это касается и болезни Пертеса.

Родителям следует помнить, что не стоит игнорировать жалобы своего чада на боли в ногах. А уж если так получилось, что у ребёнка выявлена болезнь Пертеса, не стоит впадать в панику или игнорировать рекомендации врача. Процесс выздоровления может занять не один год, но результат в большей степени будет зависеть от дисциплины и выдержки папы и мамы.

Оценка статьи:

(1 5,00 из 5)

Источник: https://kroha.info/health/disease/bolezn-pertesa

Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей

болезнь пертеса у детей что это такое

Болезнь Пертеса — заболевание, при котором нарушается обеспечение кровью костной ткани головки бедра с дальнейшим её омертвением (некрозом). Патология принадлежит к числу часто встречаемых заболеваний тазобедренного сочленения у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Недугу чаще подвержены мальчики, но у девочек болезнь Пертеса протекает тяжелее.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

  1. Травмы тазобедренных суставов;
  2. Повышенные физические нагрузки;
  3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
  4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
  5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
  6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

  1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
  2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
  3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
  4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
  5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Источник: https://vitaminki.guru/dlya-detey/lechenie-bolezni-pertesa

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения.

Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц.

Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует» Читать далее

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации.

Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава.

Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника.

Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как отучить ребенка от мамы

Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность.

Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе.

Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C).

Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Способы лечения

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим

>

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей.

Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином.

Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/bolezn-pertesa-u-detej.html

Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/bolezn-pertesa.html

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости).

Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться.

Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса.

Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Аллергия на казеин у ребенка что нельзя

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики —  каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса

положительный результат при использовании безоперационного метода лечения  достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители.

Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава.

Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами  и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: и невозможное возможно!

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения.

Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации.

В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

Источник: https://femurhead.ru/bolezn-pertesa/

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Буду мамой